患者冯女士，41岁。患者患有多年的月经不调，多年功能性子宫出血，医院治疗，但效果不太理想，于是寻求中医治疗。

当时看患者舌质红，苔黄腻，脉沉弱。经详细的问诊又得知患者月经漏下不止，阴部烦热潮湿，胃痛，不能食凉，手足不温，倦怠乏力，口淡不渴。综合患者病情来看，我们看经血量多、阴部烦热潮湿辨为湿热，又根据倦怠乏力、脉沉弱辨为气虚，因胃痛、不能食凉辨为寒，又因口淡不渴、舌质红辨为寒热夹杂，以此辨为湿热阳虚证。病因找出来之后，于是给患者开出如下药方：血余炭、地榆炭、大黄，白术，桂枝，红参，干姜，黄连，黄芩，大枣，半夏，炙甘草等。方以泻心汤清热燥湿止血；以桂枝人参汤健脾益气，温阳止血；以半夏泻心汤平调寒热，健脾益气。七付药，水煎服，早中晚各一服，日一付。

患者服完药后第二次来诊时说经血漏下量减少，胃痛减轻。于是又在原方中加入黄柏以清下焦湿热，又七付，患者服完后说

经血漏下基本消除，阴部烦热潮湿好转，于是减去原方中的血余炭、地榆炭，又七付，胃痛基本消除，经血漏下止，手足温和较前明显好转。后又在原方基础上多次调方，患者前后共服药四十多付，诸证悉除。

桂枝人参汤，中医方剂名。出自《伤寒论》。具有和解表里之功效。主治太阳病，外证未除，而数下之，遂协热下利，利下不止，心下痞硬，症见表里不解者。

本方证乃太阳表证未除，误用下法，损伤太阴脾土，脾阳伤而寒湿内生，部分表邪随之内陷，以致里寒伴表证。表证未除，故发热恶寒、头身疼痛;损伤脾阳，运化失职，升降反作，浊阴不降，壅塞胃脘，则心下痞硬;清阳不升，则见下利不止;气机阻滞，则腹痛;中焦虚寒，故见口不渴，舌淡苔白滑;脉浮虚乃外有表寒里有虚寒之征。本方证是里虚寒兼表不解之表里同病，但以太阴里虚寒为主，故治宜温里解表。本方由理中汤加桂枝组成，方中人参补脾益气，干姜温中散寒，白术健脾燥湿，甘草和中益虚，四味相合，共奏温中散寨止利之功;桂枝解太阳之表邪，并能助理中汤温中散寒。诸药相伍，共成温里解表之剂。

本方理中汤先煎、久煎，桂枝汤后下。理中汤先煎，使其发挥温中散寒、补益脾胃之作用;桂枝汤后下，使其气锐先行以解表。

古代运用:本方为治疗脾胃虚寒，复感风寒表证之常用方。临床应用以下利不止，心下痞硬，兼发热恶寒，脉浮虚为辨证要点。

现代运用:本方常用于感冒、流行性感冒等而有本方见证及胃溃疡、急慢性胃肠炎等属中阳不足者，兼表与否皆可用之。

若里寒重者，加附子以增温中散寒之功。

1、应用本方时，当注意方中剂量的比例，尤其是桂枝、甘草用量。桂枝于方中有表证则解肌散邪.若无表证则尽走里以温中散寒通阳，切不可固执桂枝于方中但解表证，当从具体应用中去揆度桂枝效用，只有这样，方可对桂枝人参汤疗脾胃虚寒证以阳虚为主者有正确的认识，方可有效地运用桂枝人参汤。

2、煎煮药物时，当后下桂枝，后下者，取其解表散邪，若治单一里证者，则不需后下;诸药同煎煮者,取其温中散寒补阳也。本方煎煮方法不同于一般方药煎煮，当煎后去滓再煎。再煎者，取方药醇和之性,使药物功用既能有效地驱邪，又能和协脾胃之气,以使病证除而脾胃之气复。

3、本方服用方法是白天2次，夜间服用1次,夜间服药者，顺应脾胃之气,促脾胃主时之气旺而病愈也。

本方需与黄连汤证相鉴别。两方皆有自汗、腹泻、心下痞硬等症,但有寒热虚实的不同。本方证属虚寒,故泻下物无恶臭且清稀,虽然有汗而恶风肢冷,患者精神萎靡,声低气馁;黄连汤证属寒热夹杂,故有腹痛腹胀、身热多汗、烦躁不安等。更重要的是两方证在舌质舌苔的区别也比较明显。凡热证舌红苔黄,寒证舌淡苔白,实证舌质坚老，虚证舌质胖嫩。故黄连汤证舌质红，而本方证多淡红。此外，本方证舌苔多白苔满布，而黄连汤证多为后半部白厚。