庆阳市第一人民医院的专家来镇原协和医院了_胃溃疡疾病

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吴善庚

医院消化科主任

医院特邀专家

医院工作近40年，有着丰富的临床经验及较深的学术造诣。是甘肃省第一批资深消化内科专家之一。精通消化科各种内镜的操作，擅长消化道（胃肠）、肝、胆疾病的治疗及电子胃、肠镜的检查与治疗，在市内率先开展无痛苦胃肠镜检查及经胃、肠镜做消化道息肉摘除等大量的微创手术治疗，采用中西医结合治愈无数的食管、胃、十二指肠溃疡及糜烂性胃炎。

什么是胃溃疡？

位于贲门至幽门之间的慢性溃疡称之为胃溃疡（gastriculcer，GU），是消化性溃疡的一种。消化性溃疡（pepticulcer）可发生在胃、十二指肠，也可发生在食管下端、胃-空肠吻合口附近以及美克尔憩室内异位胃黏膜上。这些溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。

胃溃疡的原因是胃酸的损害。胃是食物从离开口腔后第一次在消化道停留的地方。

胃酸有助于消化食物，也有助于防止微生物的伤害。胃能保护自己免受胃酸的侵蚀。如果这种表面保护受到伤害，胃酸会造成损害。这种损害是导致溃疡的原因。口腔溃疡和胃溃疡都是潮湿组织表面的浅孔。

胃溃疡症状

胃溃疡的典型症状是消化不良。消化不良导致胃部疼痛或不适。并不是所有的胃溃疡都表现出这种症状。

这种主要的症状可能正位于胸部以下，可误诊为胃灼热。胃灼热更多的是灼烧感，可以发生在溃疡疼痛时。

胃灼热可由胃酸反流或胃食管反流病引起。它发生在离胃稍高的位置，感觉在胸部下部。在某些情况下，可感到更严重的胃灼热。

胃溃疡的症状往往比胃灼热更明显，症状仍可被混淆，溃疡往往：产生一种灼热的疼痛，但往往是胃区的精确感觉，这种疼痛也被描述为一种“咬”或“啃”的痛苦，许多人有一些不清晰或不典型的症状，有些人描述了为一种饥饿的感觉。

胃溃疡往往表现出与小肠溃疡轻微不同的症状和体征：胃溃疡往往症状不清晰，疼痛不一致。有时进食后加重。小肠溃疡更容易产生持续性疼痛。疼痛可在夜间多发。当疼痛在一天中出现较晚时，进食会使之减少。

一些胃溃疡被忽视，并没有典型的消化不良型疼痛。这些溃疡是不太常见的，往往在溃疡已经开始出血后被诊断出。一些溃疡可以发展为穿孔。胃溃疡症状可随时间推移而改变。

何时就医？

持续的胃部症状都需要进行评估和治疗。贫血和乏力可能暗示缓慢的出血性溃疡。呕吐或更严重的出血是一个亟待解决的医学问题，呕血或黑色黏稠样便是可暗示紧急的医疗问题。

胃穿孔也是紧急事件。如果得不到快速治疗，胃壁会被感染。突发的腹部疼痛加重可能是穿孔的信号，任何不适的症状都需要尽快的治疗。

胃溃疡原因

胃和小肠溃疡的两个主要原因是幽门螺杆菌感染和非甾体类抗炎药的使用。

任何人都可能发生胃溃疡，但在儿童中少见。如果父母吸烟或有胃溃疡，儿童中的风险会更高。年轻人患胃溃疡的危险因素之一是饮酒。

非甾体类抗炎药和胃溃疡

非甾体类抗炎药有导致胃溃疡的风险。典型的是非甾体类抗炎药和布洛芬。

溃疡的风险取决于患者。需要高剂量服用或常规长期使用NSAID类止痛药的患者有更大的风险。处方药比非处方药风险大。

非甾体类抗炎药如何引起胃溃疡？

胃或小肠溃疡的形成是由于NSAID止痛药对酶的作用。这一作用阻断COX酶，有助于对抗炎症。然而，它也抑制粘液产生。这个过程的影响意味着胃黏膜不受保护。这种作用会导致胃黏膜磨损，形成溃疡。仍需继续服用NSAIDs的溃疡患者可另行使用抑酸药物。

胃溃疡的诊断和治疗

医生可通过询问胃溃疡的症状、疼痛的感觉、部位、频率和持续时间以判断是否有胃溃疡。如果出现更严重的症状，如出血，可能需要进一步的检查，如内镜。如果原因可能是NSAIDs，医生可帮助患者选择药物。如果原因可能是幽门螺杆菌感染，应进行检查和治疗。去除可能病因后胃溃疡能够愈合，胃溃疡症状可以通过避免接触胃酸治疗。

胃癌和胃溃疡这两种发生在胃部的疾病都可以引起胃痛的症状，但疾病的性质确实天壤之别。

一个人胃疼症状看上去似乎很轻，只是隐隐作痛，有时吃点东西就“好了”，但是胃镜检查诊断为胃癌；相比较而言，另一个貌似胃疼症状很严重的病人，但可能最后诊断为胃溃疡。

那么胃溃疡与胃癌的症状如何区别呢？胃癌的症状可能有哪些？

出血、粪便隐血试验阳性

胃癌在早期的时候就可有出血的症状，而在晚期的时候胃癌患者出血量就会变得很大。个别人可在呕吐物中混杂咖啡色或黯红色的血液，少量出血时患者往往难以察觉，没有明显的症状。

少量上消化道出血可以通过胃镜检查或者粪便隐血试验发现，也有不少患者是因为常规体检发现隐血试验阳性，而追查到出血是来源于胃，从而及早低发现了胃癌。这也体现了常规体检做粪便隐血试验的意义之一。

短期内不明原因体重减轻

胃癌的症状可能表现在明显的消瘦，因为肿瘤在成长过程中不断和人体争抢营养，患者的体重明显下降。而像胃溃疡这样一般的胃病发作，对食欲、体力、体重无长期的影响，而胃癌则能导致食欲不振，乏力和明显体重减轻等。

食欲减退

胃癌早期患者没有想吃饭的欲望，明显的厌食，或是食后饱胀嗳气，厌恶肉食等，是胃癌比较常见的症状。

将近50%的胃癌患者都有明显食欲减退或食欲不振的症状，部分患者是因胃蠕动变差后进食过多引起腹胀或腹痛而限制进食的。久而久之，就会体重下降，慢慢的消瘦。

“老胃病”出现的疼痛性质规律、改变

很多胃癌患者曾经都是各种各样的“老胃病”患者，由于以前多次出现上腹部疼痛的症状，也是麻痹他们的原因之一。以为老胃病就是一直这样，就让它疼，不去检查，也不重视。

但需要注意的是，如果原有的胃痛性质和规律发生了改变就需要注意了：比如原来每次都是吃饱疼，晚上睡觉不疼，如果突然出现了晚上睡觉也在持续地疼，这样的疼痛习惯和规律改变。

因此，长期患有胃病的患者(尤其是40-50岁左右的男性患者)，如果近期内上腹部疼痛的性质和规律发生了改变，且经过2～3个月的正规治疗后仍无明显好转，均应提高警惕，医院进行相关的检查。

既往无胃病史，持续的腹部不适或疼痛

这些不适症状包括胃部闷胀、食欲不振、消化不良，伴有泛酸，且多没有诱因，口服药治疗效果不好，或者时好时坏，症状呈进行性加重的特点。

普通胃病往往在发病前有明显诱因，比如喝酒、吃冷饭、喝冷饮等，如果没有明显诱因出现的胃部不适，应该排除是否有胃癌的可能性。

以上只是临床规律，只有一定的预测性，因为疾病的情况的多变的，所以并不能作为诊断，最终都需要胃镜检查和活检组织的病理检测方能确诊。

这几个症状并非特异性的，如果有这些表现，应想到癌症的可能性，但不要对号入座，自己吓自己，有些表现不等于就是癌。要正确理解症状与疾病诊断的非必然关系，有症状是提醒我们要高度重视，最终明确诊断需进一步检查以明确。

不应对胃痛等不适症状麻痹大意，给自己扣上胃炎、溃疡病或消化不良的等“老胃病”的帽子，还是应该规范治疗和有计划地复查。无论是诊断还是早期发现，最准确有效的方法是胃镜检查，一目了然，对于胃的大部分疾病都能诊断，避免“忧心忡忡”或者“自我麻痹”两个极端。

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