俗话说「十人九胃」。慢性胃炎无疑是消化科最常见的一个诊断了，几乎百分之百接受胃镜检查的患者会被诊断为「慢性胃炎」。同时，「慢性胃炎」又是最让人感到困惑不解甚至产生很多误解的疾病，笔者特总结了临床上关于此病的常见疑问及误解。

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得了「萎缩性胃炎」迟早要变成「胃癌」吗？

这是最常见的一个误解。可能得益于网络的普及，很多诊断为萎缩性胃炎的患者会将之与胃癌划等号，因此而忧心忡忡。

事实上，萎缩性胃炎只有极少数一部分可能发展为胃癌（大约为1%）。只有中重度萎缩性胃炎并且伴有中重度肠化或不典型增生者，发生胃癌的风险才大大增加。

2

「肠化生」的范围越广，癌变危险越高

胃黏膜萎缩在组织学上有两种类型：一是化生性萎缩，即肠上皮化生（肠化）或假幽门腺化生；二是非化生性萎缩，即单纯萎缩。肠化的分型尚未统一，一般分为完全性小肠化生、不完全性小肠化生、完全性大肠化生和不完全性大肠化生四种亚型。过去，学术界认为不完全性大肠化生发生胃癌的危险性较大，但目前更强调重视肠化生的范围，即肠化生分布范围越广，发生胃癌的危险性越高。

3

多数萎缩性胃炎与幽门螺杆菌（Hp）感染有关

慢性萎缩性胃炎的发生主要与胃内攻击因子与防御修复因子的失衡有关。Hp感染是主要的攻击因子。现已证实，80%以上的慢性活动性胃炎患者胃黏膜中有Hp感染；多数胃炎中，Hp在胃内分布与炎症分布相一致；长期感染Hp明显增加了患者胃黏膜发生萎缩和肠化的机会。此外，自身免疫、胃十二指肠反流，以及一些外源因素，如酗酒、服用某些解热镇痛药物、食用刺激性食物等均可导致胃黏膜损伤。

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胃炎症状重，是不是说明炎症严重，发生胃癌的可能性就大？

不是。胃炎患者常会出现上腹胀、上腹痛、早饱、反酸、嗳气等症状。但症状的有无与轻重往往与胃炎的内镜下表现及显微镜下严重程度不符合。症状很重者可能胃炎程度很轻，而无症状者亦有可能进展至胃癌。

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慢性胃炎是哪些原因造成的？

原因较为复杂。最主要的因素是幽门螺杆菌感染。烟酒嗜好，胆汁反流，自身免疫，某些药物等均可能造成胃粘膜损害，导致慢性胃炎。

6

患了慢性胃炎，哪些因素可能加重病情？

应该如何保养胃？

多数慢性非萎缩性胃炎患者病情较稳定。但反复或持续幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯等均为加重胃黏膜萎缩和肠化的潜在因素。

水土中含过多硝酸盐和亚硝酸盐、微量元素比例失调、吸烟、长期饮酒，缺乏新鲜蔬菜与水果，经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸食品，过多摄入食盐，有胃癌家族史，均可增加慢性萎缩性胃炎患病风险甚至增加癌变可能。

相应地，保养胃的主要方法就是清除幽门螺杆菌，祛除上述这些不良习惯。

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治疗胃炎有哪些药物，如何选用？

治疗慢性胃炎的目的主要是两方面：减轻症状及减轻胃粘膜炎症。药物种类繁多，大致可分为以下几类：

抑酸药：抑制胃酸分泌，如「拉唑类」药物。主要用于减轻上腹痛、烧心、反酸等与胃酸有关的症状；

促动力药：促进胃蠕动排空，如「吗丁啉、莫沙必利」等。主要用于改善胃胀、早饱、食欲不佳等症状；

抗菌药物：清除幽门螺杆菌感染。

8

萎缩性胃炎患者应间隔多久进行胃镜复查？

综合考虑病情以及患者方便、经济性，根据不同情况应遵循如下随访时间：

无肠化、上皮内瘤变者酌情随访复查；中重度萎缩伴肠化者1年复查胃镜一次；萎缩性胃炎伴低级别上皮内瘤变者每6个月复查胃镜一次；伴高级别上皮内瘤变者确诊后需立即进行手术或内镜下治疗，切除病灶。

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有没有什么药物可以防止萎缩性胃炎发展为胃癌？

很遗憾，目前还没有「特效药」可以肯定地逆转萎缩性胃炎或防止其发展为胃癌。比较有益的是，清除幽门螺杆可以降低萎缩性胃炎发展为胃癌的比例。

有些研究认为，增加维生素C、微量元素硒可能降低胃癌发生率。体内缺乏叶酸者，补充叶酸可能改善萎缩性胃炎，减少胃癌发生。

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