来源：智慧病理网

投稿作者：张小伟，黄必飞，吴爱姣（医院病理科）

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病例1患者，男，72岁。因“胃镜检查发现息肉4月余”入院。患者于4月余前在我院巍山分院查胃镜示“慢性浅表性胃炎伴糜烂，隆起性疾病待查”，偶有右上腹胀痛不适，无向他处放射，与进食无关，拟“胃息肉”收住病房。查体：腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。完善术前检查后于内镜下胃息肉内镜黏膜下切除术（ESD）。病人左侧卧位，进镜达胃腔，在胃体前壁找到病灶，约1.5*1.8CM大小，表面光滑，先用氩气刀在病灶周边作标记，再用肾上腺素＋美蓝＋高渗盐水液在病灶周边注射，使病灶隆起，用L型刀在病灶周边切开后用IT分离粘膜下，并切下病灶，发现病灶深部一约0.5cm的穿孔，先用尼龙绳圈套器放在病灶周边，然后用钛夹固定在切口边缘，收紧尼龙绳圈套器，使创口闭合，最后用钛夹加固切口。伸入网蓝成功套住切下的组织，回收病灶。术后病理报告：（胃体）深在性囊性胃炎伴部分腺体轻度异型增生。

　　病例2患者，男，52岁。因“胃镜发现”胃息肉“20天”入院。患者20天前来我院体检查胃镜示“慢性浅表性胃炎，胃窦隆起性病灶”，今为求进一步诊治，要求胃镜下息肉摘除术，来本院门诊拟？“胃息肉”收住入院。腹平软，未见腹壁静脉曲张，肝脾肋下未及，全腹无压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛。胃镜：慢性浅表性胃炎，胃窦隆起性病灶。完善术前检查后于内镜下胃息肉剥离术（ESD）。进镜达胃腔，在胃窦找到隆起性病灶，约2.0CM大小，先在病灶同边局部注射肾上腺素+美蓝+高渗盐水使病灶隆起，再用L型刀在病灶周边切开，发现黄色的病灶，分离后用COOK公司圈套器分三次吸引后，伸入圈套器，成功套住病灶蒂部，调电切、电凝功率为25w、20w，反复2次，将息肉切下，见残基气化发白，无渗血。伸入网蓝成功套住病灶，回收。术后病理报告：（胃窦）深在性囊性胃炎。

图1示：病例1内镜下病灶位于胃体前壁，约1.5*1.8CM大小，表面光滑

图2示：病例1低倍镜下见粘膜下囊性扩张的腺体有轻度异型性（HE10×10倍）

图3示：病例2内镜下胃窦部可见粘膜下隆起性病灶，约1.5*1.0CM大小

图4示：病例2低倍镜下见粘膜下囊性扩张腺体（HE10×10倍）

　　讨论

　　胃深在性囊性胃炎十分少见，国内外文献以个案报道为主，鲜有大综病例报道，国内岳晓红等[1]报道了一组15例外科手术治疗胃深在性囊性胃炎的病例，其中近端胃大部切除4例，远端胃大部切除3例，胃楔形切除1例，全胃切除7例。该病变可能是一种变性或者是炎症，亦可能是萎缩性胃炎后期的一种变异。这种少见病变大多发生在胃肠吻合口术后的吻合口，属于一种粘膜脱垂性疾病，根据囊腔所在胃黏膜深度的不同，该病的曾用名有胃黏膜下弥散囊肿、囊状息肉样胃炎、胃腺的黏膜下层异位或胃腺囊状扩张等。该病变可见于胃的各个部位，以胃体部略多见。内镜下可见1～3cm的息肉样隆起，呈环状，或是单纯表现为病变处周围粘膜胞满。病理大体可见粘膜层增厚，大量粘膜下微囊形成。镜下：胃小凹延长，呈锯齿状增生，胃粘膜内粘液腺呈囊性扩张，有许多小囊形成。腺体间结缔组织增生，伴炎症细胞浸润。部分腺体侵入粘膜下层以至肌层，但腺细胞表现为良性，粘膜肌层紊乱，呈绳索状不规则排列。该病变为良性病变，但也有伴发癌变的报道[2]，本文例1粘膜下囊性扩张的腺体有轻度的异型性，提示有癌变的可能性。胃镜下活检难以胃肠道间质瘤、胃神经鞘瘤、胃息肉等疾病相鉴别，这可能与活检取材难以获得黏膜下层组织有关，本文两例行ESD术前均未能明确诊断。若该病变直径小、病变范围局限、无严重合并症等首选的治疗方法为内镜粘膜切除术（EMR）或内镜黏膜下切除术（ESD）。

　　参考文献

　　[1]岳晓红，张春礼，明亮，等。深在性囊性胃炎15例诊疗体会[J].中华普通外科杂志，，29（8）：-.

　　[2]邓万银，林瀛，何利平，等。深在性囊性胃炎合并早期胃癌的内镜诊治初步探讨[J].中华消化内镜杂志，，32（9）：-.

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