一般胃之有病，多因饮食不节，寒热不均，情志不遂，思虑过度，起居无常所致。胡老对溃疡病的治疗，有三个基本观点：其一，溃疡病为里之阴疮说，其二，治疗溃疡病要重视气滞血瘀说，其三，治疗溃疡病要调脾益气。

一、溃疡病为里之阴疮说

胡老云：“平日体质虚弱，胃阳不振，感受寒冷，或七情六郁，忧思恼怒，肝失条达，横逆犯胃，伤及气血，使气滞血瘀，胃之纳降失其常态，以致胃内发生溃疡。”经X线造影可看到龛影，其溃疡平塌凹陷，口小底大，向深层溃破，甚则穿孔，此病为里之生疮。

此疮在最里，当属阴疮。

然胃可与外界直接相通，一日三餐均直接受到刺激，所以疮面很难愈合，不易治愈，

故在治疗上应调和阴阳，托疮，生肌长肉，鼓动气血，补益中气，振奋胃阳，温暖中焦。

方药可选黄芪建中汤、十全大补汤、理中汤，以黄芪建中汤应用机会尤多。

因此方温中补气，托疮生肌长肉，佐以制酸止痛、止血之品。

病例：隐某，男，40岁，某医院中药采购员。年4月12日初诊。

胃脘痛5年，加重1个月。患者于5年前经上消化道造影确诊为十二指肠球部溃疡，每至春秋季发病，胃痛难忍，痛有定时，饭前、夜半痛重，喜暖喜按，纳谷量少，泛酸嘈杂，面黄消瘦，二便如常，舌质暗红，苔白，两脉沉细略紧。既往井下劳动10余年，曾患慢性肠炎。

辨证：中气不足，胃阳不振，脾胃虚寒，当属虚寒性胃痛，为里之虚寒证，阴疮为患。治法：温胃散寒，补益中气，托疮生肌。选方：黄芪建中汤加味。

处方：黄芪30克，桂枝10克，白芍30克，甘草20克，生姜10克，大枣5枚，大贝10克，元胡10克，乌贼骨30克，饴糖30克（可用蜂蜜代替）。

上方共服11剂，病愈至今12年未犯过胃脘痛，复查X线，龛影消失，溃疡愈合。

如有溃疡病、大便潜血阳性时，胡老常用下方配成散剂冲服：

白及12g，三七3g，川军4g，元胡10g，乌贼骨20g，甘草10g，白芍20g。

上药共为细末分12包，日服三次，用蜂蜜水送服，胃酸多的可用开水送服，无三七，可用云南白药1瓶代替。

如见大量柏油便或呕血，可用白及15g、三七5g，用独参汤（凉后）调服，可收到迅速止血之效。

胡老还讲：“肺胃同源，如见肺之空洞时，可用白及g、山药g、三七12g，制成粉剂，每次4g，一日三次，可填补肺之空洞。”

二、治溃疡病要重视气滞血瘀

胡老讲：“溃疡病的部位在胃脘，然胃的正常功能活动，有赖于肝气疏泄与肝血调节。胃为中土，是水谷之海，又为多气多血之腑，如有七情所伤，肝先受害，而后病胃，所谓‘肝为起病之源，胃为传病之所’，醒胃必然制肝，就是这个道理。”气行血则行，气止血则凝，这是中医的基本病理现象，在很多病中都存在，尤其肝主气又为刚脏，常乘土虚犯胃，气郁日久化火，伤及血络，而致血瘀，甚则出血。

症见恶心呕吐，胸胁胀满，灼热泛酸，脘部痛甚，刺痛拒按，持续作痛，缠绵不休，脉沉，舌质稍暗红，均可在舒肝和胃之剂中加入活血化瘀药物，常可取效。

例如：胡某，女，48岁，护士。年10月17日初诊。患者胃脘痛1年，加重10天。1年来心情郁闷，胃痛频作，夜半尤甚，痛如针刺，难以忍受，脘腹拒按，两胁胀满，胃脘灼热泛酸，食后更痛，二便如常，两脉沉弦略紧，经服西药止痛制酸无效。上消化道造影提示：胃底部溃疡。患者于46岁初婚，心情多日不畅。

辨证：肝郁日久化火，损伤胃气，气滞血瘀，脉络受阻，不通而痛。治法：舒肝和胃，活血化瘀止痛。选方：小柴胡汤加左金丸、失笑散加减。

处方：柴胡12克，黄芩12克，半夏10克，党参15克，甘草12克，吴茱萸2克，黄连12克，五灵脂10克，蒲黄10克，元胡12克，红花15克，香附12克，赤芍30克，乌贼骨30克。上方共服用九剂，病愈至今未再犯。X线造影，龛影已消失。

分析：方中党参与五灵脂合用，未见不良反应，赤芍与甘草缓急止痛，赤芍与黄连可清泄肝火，赤芍、红花、五灵脂、蒲黄活血化瘀，香附、柴胡、半夏疏肝解郁，降逆止痛。诸药合用，共奏调和胃之气血、舒肝解郁、活血化瘀、止痛之功。吴茱萸、黄连之用量为1∶6才有解厥阴肝经之郁火，去胃之灼热、泛酸之功。为加强制酸作用，加用乌贼骨，有保护溃疡面收敛之效。

三、治溃疡病要调脾益气

胡老强调，在治溃疡病时，要重视人体正常生理功能，生理的反常就是中医的病理所在。“胃主纳谷，脾主运化，一脏一腑，升降交错，润燥相济，化纳相助，以协同完成转输生化气血之功”。脾胃之间相互影响，脾之虚弱常使胃之功能下降，促使溃疡发生和加剧。

此型多见过劳、受凉或思虑过度而伤及中气。脾阳不振，运化无权，则中满腹胀，甚则中气下陷，脾阳不升，胃气虚弱，胃失通降，无力腐熟水谷，则脘腹痞闷，纳谷呆滞，胃中冷痛或隐痛绵绵，形体瘦弱，形寒肢冷，泛吐清水，神疲乏力，舌质淡，苔白，脉虚弱。此型胡老多用理中汤加补中益气汤加味。

例如：冯某，男，36岁，唐山某单位技术员。年4月2日初诊。

胃痛年久，时轻时重，素日体弱，近因过劳受凉，胃脘疼痛加重，喜暖喜按，食后痛减，稍食量多，则脘腹饱胀，恶心泛酸，便溏乏力，两脉虚缓。三年前上消化道造影提示：胃窦部溃疡。辨证：脾胃虚寒，中气不足。治法：培补中气，健脾温胃。选方：理中汤加补中益气汤加减。

处方：黄芪30克，党参20克，陈皮12克，当归12克，甘草10克，柴胡10克，升麻6克，干姜6克，白术12克，元胡10克，乌贼骨30克，大贝12克，白芍15克。

患者服此方25剂，病愈，至今已8年，患者体健，气血盛壮。

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