胃

癌第一致癌源——幽门螺旋杆菌。

什么是幽门螺杆菌？

幽门螺杆菌，简称Hp，是革兰氏阴性、微需氧的细菌，生存于胃部及十二指肠的各区域内；是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌。长2.5～4.0μm，宽0.5～1.0μm。

你有悉心呵护

你的胃吗

幽门螺杆菌是年从一种慢性胃炎患者的胃窦粘液层及上皮细胞中首次分离出来。

目前已证实幽门螺杆菌可导致胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌的发生，世界卫生组织已认定其是胃癌第一致癌源。

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关键词：主要症状有哪些？

1

口腔异味

感染HP后可能导致口气重，无论如何清洁，都无法去除。

2

慢性胃炎

HP通过分泌的细胞毒素和蛋白水解酶，来损伤胃及肠壁的黏膜，进而产生炎症引发慢性胃炎。

3

胃、十二指肠溃疡

约80%—%的十二指肠溃疡者存在HP感染；HP在胃溃疡中的检出率约是70%—%。

4

胃癌

感染了HP的胃病患者，罹患胃癌的可能性更高。

传播途径有哪些？

←

医源性传播

胃镜吸引阀、活检孔道及活检钳

人与人之间和间接接触传播

→

1.口-口

2.粪-口

3.家族人员相互传染

如何检测

C-13呼气试验检测系统已被公认为目前检测HP的有效方法，受检者向专用的呼气卡中吹气留取样本，再将呼气卡放入专用的检测仪内，就可以灵活、准确、全面地检测出患者是否有HP感染。

C-13是天然存在的稳定性同位素。

因为HP细菌中有尿素酶，当它在胃内遇到吞下的C-13尿素，就会把它分解成C-13标记的二氧化碳，C-13标记的二氧化碳经胃肠道吸收经血液循环到达肺后随呼气排出。我们只要收集呼出的气体，测定其中的C-13标记的二氧化碳，就可准确地证明有没有HP感染。

C13的优点

1、检查结果更加准确

样本常温避光状态下，保存24小时，结果不受任何影响。

2、检查过程安全、简便、快捷

C13检查，不具有放射性，对人体及环境均无任何危害。操作简单，三分钟出结果；受检者只需吹两口气，依从性好，无创。

3、适合人群更广泛

适用于所有年龄，包括儿童、孕妇以及年老体弱群体。

C13的检查步骤：

检查前空腹（禁食禁水）2小时

2

维持正常呼吸，吹满气袋（勿深呼吸，勿断续吐气），拧紧盖子，标记为样本1（服药前）

3

用常温饮用水送服C-13胶囊，安静等候30分钟，期间不要运动、进食、饮水、吸烟

4

维持正常呼吸，吹满气袋(勿深呼吸，勿断续吐气)，并标记为样本2（服药后）

5

气体样品收集完毕，送检

影响C13呼气试验结果的因素

?检测前，测试者应空腹或禁食两小时以上

?检测前不可剧烈运动，避免血液酸碱度发生变化

?如抗生素、铋制剂、质子泵抑制剂等HP敏感药会影响试验的诊断结果，检测前必须停药两周

?收集袋在使用前不得开启，以免吸入空气中的CO2，影响诊断结果

?铝塑料板胶囊必须密封，以免造成胶囊潮湿粘连，如胶囊破损不得使用

?试验药盒应在温凉干燥条件下保存

?测试者每次向收集袋呼气完成后，应立即盖紧袋盖，吹气过程中嘱患者用力适度均匀，指导患者正确进行呼吸训练，确保标本采集的质量。

阳

DOB值4.0

检测

结果

阴

DOB值≤4.0

什么情况下需要根除幽门螺杆菌？

消化性溃疡

慢性胃炎

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤

有胃癌家族史

胃癌手术后

不明原因缺铁性贫血

患者个人有根除意愿

如何

治疗

多种治疗幽门螺旋杆菌方法

治疗期间的指导：

＊坚持按照疗程服药：

?铋剂：餐前半小时服用

?抗生素：餐后半小时服用

?质子泵抑制剂：晚上睡觉前服用

＊严格按照医嘱要求服药，勿漏服、少服

＊注意清淡易消化饮食，忌酸辣、烟酒、咖啡等刺激类食物

＊加强体育锻炼，保持身心愉快

哪些因素会影响幽门螺杆菌根除效果？

1、HP自身特性对根除效果的影响

①HP耐药性：大量研究显示hp耐药菌株的产生可以导致根除治疗失败，hp对克拉霉素和甲硝唑的耐药性可能是治疗失败的主要因素。

②HP基因性：基因具有多态性，同一宿主的菌株基因由于DNA重排、重组和突变等原因而发生改变，这种多样性可能对细菌适应宿主胃内环境具有重要意义，但同时也增加了hp根除的难度。

③HP自身变异：球形变异可导致hp根除率下降，同时也可导致hp相关性消化道疾病的迁延不愈。

④HP定植部位：通常胃窦部的hp处于活跃期，而胃底、胃体部的hp处于静止期，对抗生素的敏感性降低，使其不能充分发挥作用，从而影响hp的根除率。

2、宿主因素对根除效果的影响

①不同疾病类型：hp是上消化道疾病的主要致病因素，与多种疾病相关，不同的疾病在根除hp的有效率上具有一定的差异性。②不同胃内ph值：胃内平均pH值=6.4者hp易被根除，而胃内平均pH值＜5.2者hp易根除。

③患者的遗传特性/患者的依从性：患者不遵循医生的治疗方案，可能是导致hp根除失败的一个重要原因。

3、不同治疗方案对根除效果的影响

①PPI的应用：目前国内外推荐的根除hp方案中大部分都含有PPI。

②用药方案：结合本地区研究结果特点选择合适的方案，可有助于提高hp的根除效果。

③疗程：我国在第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告中也推荐了含铋剂四联10d或14d疗法作为根除hp的一线方案。

治疗后做哪些随访？

◇治疗结束停药1个月后复查HP。

◇在愈后的三个月，半年或一年时定期复查，如果检测结果呈现阳性诊断，根据医生的要求复诊或随访，必要时再进行下一个疗程的根除治疗，以防引起疾病复发。

怎样避免感染幽门螺旋杆菌？

口腔防线：刷牙

清洁防线：洗手

传染防线：分餐

生食防线：杜绝生肉

浪漫防线：分床

供稿：陈忆心薛峰

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