幽门螺杆菌是引起慢性胃炎的主要原因,流行病学调查表明，我国属幽门螺杆菌（helicobacterpylori,Hp）高感染率的国家，总体成人中感染率可达到40%～60%，且发病年龄趋向年轻化。

1、什么是幽门螺杆菌？

幽门螺杆菌是一种螺旋状、革兰阴性、微需氧性细菌，生存于胃部及十二指肠的各区域内，是目前所知能在人体胃中生存的唯一微生物种类。

2、幽门螺杆菌感染后会有什么症状？

在细菌毒力和胃酸双重作用下，导致溃疡、胃炎甚或胃癌。

依据幽门螺杆菌感染引起的不同疾病，表现有不同的症状。胃溃疡或十二指肠溃疡的典型症状为中上腹部疼痛、反酸。胃炎主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等。

3、幽门螺杆菌的检测方法

Hp检测方法分为侵入性和非侵入性检测方法。目前最常用的检查方法是尿素呼气试验，是国际上公认的幽门螺杆菌检查的“金标准”。应注意抗菌药物、铋剂、抑酸剂等药物对检测结果的影响。对以往或正在应用抗菌药物和铋剂，须停药4周后进行检测，而应用抑酸剂者须停药2周后进行检测。

4、哪些人需要做幽门螺杆菌的检测？

进行幽门螺杆菌检测也需要掌握一定的指征，不应任意的扩大检测对象。需进行Hp检测的人群包括：

①所有活动性消化性溃疡、既往有消化性溃疡病史（除外已行Hp根治治疗者）、低级别胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤或早期胃癌行内镜下切除术后的患者；

②有慢性胃炎伴消化不良者；

③长期服用小剂量阿司匹林的患者；

④计划长期服用非甾体抗炎药的患者；

⑤不明原因缺铁性贫血的患者；

⑥特发性血小板减少性紫癜的成年患者。

5、幽门螺杆菌感染治疗

5.1常用治疗方案介绍

目前一般采用三联或四联方案，涉及的药物有质子泵抑制剂（PPI）、抗菌药物、铋剂，常用的联合治疗方案有：

⑴一线治疗方案：每一种治疗方案均含有一种PPI，联合两种或三种抗菌药物，或者在PPI+铋剂的基础上联合两种抗菌药物，组成三联或四联治疗方案，疗程10-14天。具体方案如：①PPI+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑；②PPI+克拉霉素+阿莫西林+硝基咪唑类；③PPI+铋剂+四环素+硝基咪唑类；④PPI+阿莫西林后序贯PPI+克拉霉素+硝基咪唑类；⑤PPI+阿莫西林后加用克拉霉素+硝基咪唑类继续治疗；⑥PPI+左氧氟沙星+阿莫西林；⑦PPI+阿莫西林后PPI+氟喹诺酮类+硝基咪唑类。

⑵补救治疗方案：

对持续幽门螺杆菌感染的患者，应尽量避免使用该患者之前已用过的抗菌药物治疗。

如果曾接受过含有克拉霉素的一线方案治疗，则优选含铋剂四联方案或含左氧氟沙星的补救方案治疗。

如果曾接受过一线含铋剂四联方案治疗，则优选含克拉霉素或左氧氟沙星的补救方案。

5.2治疗药物注意事项

在药物治疗过程，应注意正确服用，并监测可能出现的副作用，以保障治疗安全、有效。

⑴质子泵抑制剂：如奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑

目前上市的口服PPI多是肠溶胶囊和肠溶片，应整粒或整片吞服，不能碾碎或咀嚼。但，奥美拉唑肠溶片（洛赛克）和埃索美拉唑肠溶片（耐信）因制备技术原因，可掰开服用或服用胶囊内容物，因此，对吞咽困难的人，可将药物分散在水或果汁中，30分钟内服用。对Hp治疗的患者，根据PPI联合用药抗幽门螺杆菌作用机制和PPI、抗菌药物的药动学特点，建议早晚餐前15-30分钟服用PPI，餐后30-60分钟服用抗菌药物。PPI在用药过程中可能出现头痛、腹泻、皮疹，应在用药期间注意监测。

⑵抗菌药物：用于Hp治疗的抗菌药物有大环内酯类（克拉霉素）、硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑）、青霉素类（阿莫西林）、氟喹诺酮类（左氧氟沙星）、四环素等。应注意的是，服用甲硝唑或替硝唑期间，禁止饮酒及含酒精的饮料；服用左氧氟沙星监测是否出现跟腱疼痛等不适症状，避免和抑酸剂、含金属离子的药物同时服用；服用四环素时注意多饮水。

⑶铋剂：如枸橼酸铋钾，如果一天4次用药，前3次宜三餐前半小时服用，第4次于晚餐后2小时服用；如果一天2次用药，应早晚餐前半小时服用。不宜和牛奶同时服用。用药期间可能出现舌头和粪便着色，每次服药后刷牙齿和舌面、清水漱口，可能有助于防止舌面着色。

6、如何预防幽门螺杆菌感染？

人是幽门螺杆菌的唯一传染源，其传播途径是消化道。如果家庭成员中有人在接受Hp根治治疗时，家庭中其他成员最好也要同时治疗，并实施分餐制，注意卫生，防止病从口入。

[1]年ACG指南：幽门螺杆菌感染的治疗

[2]年《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》

[3]年中华医学会消化病学分会《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》

[4]孙敏，黄坤明，司继刚.临床使用质子泵抑制剂的药学监护.河北医药，,38（2）:-.

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