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01

中西医病例分析

患者，男，69岁，已婚，退休工人。年11月6口初诊。

患者头痛史20年，平素急躁易怒，未系统片用药。曾测血压达/mmHg。现症：头痛头晕，口苦口干，面红目赤，烦躁易怒，大便秘结，小便黄赤。

查体：T：37.0℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：/mmHg。神清，心界不大，心率88次/分，律齐，两肺呼吸音清。腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。舌红，吝薄黄，脉弦细有力。

辅助检查：尿常规：正常。双侧肾上腺超声：未见异常。血钾：4.5mmo1/L。心电图示：左室高电压。

答题要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

考试时间：60分钟。

参考答案

一、中医诊断：头痛

二、中医证候诊断：肝阳上亢证

三、西医诊断：高血压病3级(极高危险组)

四、西医诊断依据：

1、男性，69岁，头痛病史20年；

2、BP：/l10mmHg，曾测血压达/mmHg；

3、双侧肾上腺超声：未见异常。血钾：4.5mmo1/L：

4、尿常规：正常。心电图示：左室高电压。

五、中医治法：平肝潜阳

六、方剂：天麻钩藤饮加减

七、药物组成、剂量及煎服法：

天麻12g钩藤20g(后下)生石决明20g(先煎)山栀12g

牛膝12g桑寄生30g杜仲15g益母草20g

黄芩12g生大黄6g(后下)

三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

八、西医治疗措施：

l、非药物治疗：低盐、限制烟酒、控制体重、合理膳食、适当运动、健康心态、充足睡眠；

2、药物治疗：控制血压，首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与长效钙离子拮抗剂联合应用。

02

中医病例分析

徐某，男，42岁，已婚，干部。年9月8日初诊。

患者72小时前出现右下腹痛，逐渐加重。现腹痛剧烈，高热不退，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，大便似痢不爽。查体：腹平坦，无胃肠型，全腹压痛、反跳痛、肌腹紧张，未触及包块、肠音弱。舌红绛而干，苔黄厚干燥，脉洪数。

请与胃、十二指肠溃疡穿孔相鉴别。

参考答案

一、中医疾病诊断：肠痈

二、中医证候诊断：热毒证

三、中医辨病辩证依据（含病因病机分析）：

1、患者患病初期以右下腹痛为主，逐渐加重，波及全腹，出现全腹压痛、反跳痛、肌腹紧张，可诊断为肠痛。高热不退，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，大便似痢不爽，舌红绛而干，苔黄厚干燥，脉洪数，辩证为热毒症。

2、本病由于肠道传化失司，糟粕停滞，气滞血瘀，瘀久化热，热盛肉腐而成痈肿。

四、中医类证鉴别：

本病与胃、十二指肠溃疡穿孔均有腹痛及腹膜刺激症状。但本病早期有转移性右下腹痛或右下腹痛，腹痛或腹膜刺激症状早期以右下腹为主，可逐渐扩散致全腹。胃、十二指肠溃疡穿孔病人既往多有溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹肌板状强直，肠鸣音消失，可出现休克。多有肝浊音界消失，X线透视或摄片多有腹腔游离气体。如诊断有困难，可行诊断性腹腔穿刺。

五、中医治法：通腑排脓，养阴清热

六、方剂：大黄牡丹汤合透脓散加减

七、药物组合、剂量及煎服法：

生大黄9g牡丹皮9g桃仁9g冬瓜仁9g

芒硝9g当归15g生黄芪15g

三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

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