文章导读

主诉:胃癌根治术后，2周期化疗第28天。

现病史:患者，老年男性，因上腹部隐痛1月余，疼痛以剑突下明显，为持续性隐痛，空腹明显，行胃镜符合胃腺癌。2个月前在全麻下行远端胃癌根治术。术后病理：（胃）溃疡型中～低分化腺癌（切面积：4cm×0.5cm），浸透浆膜，上切线及下切线均未查见癌；小弯侧淋巴结（6／6枚）及大弯侧淋巴结（10／11枚）均查见转移癌。1个月前行下腔静脉滤器置入术，手术过程顺利。胃癌术后已行2周期的OX（奥沙利铂＋卡培他滨）方案，本次入院为行第3周期化疗。

既往史:既往体健。

家族史:配偶及1子2女均体健。否认家族成员有重大传染病及遗传病史。

个人史:生于原籍，无外地及疫区居住史。饮酒20余年，每日g，不吸烟。

既往用药史：华法林。

过敏史：否认食物、药物过敏史。

体格检查：

一般状况：老年男性，神志清，精神可。发育正常，营养中等，自主体位。

生命体征：T37﹒3℃；P90次／分；R23次／分；BP／88mmHg；

身高cm；体重65kg；体表面积1.68m2；KPS90分。

皮肤：全身皮肤、黏膜无黄染、皮疹及出血点。

五官：头颅外形正常、巩膜无黄染、双侧瞳孔等大等圆、对光反应存在。耳鼻检查无异常。口唇无发绀、伸舌居中、咽部无充血、扁桃体不大。

颈部：颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大。

胸部：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音。

心脏：心率90次／分，律齐，各心脏瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，下腹正中可见一长约15cm纵行手术瘢痕，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

四肢：双下肢中度水肿，右侧为重，无皮肤发红，无触痛。

神经系统：生理反射存在，双侧巴氏征阴性。脑膜刺激征阴性。

辅助检查：

1﹒凝血指标：PT37﹒4秒；INR3﹒05。

2﹒肝功生化：唾液酸mg／L；白蛋白28.7g／L；钠mmol／L。

3﹒肿瘤标志物：CEA25﹒32ng／ml；CA﹒20U／ml；CA﹒35U／ml。

4﹒B超示：下腔静脉滤器置放术后所见。

5﹒强化CT示

这个病人最后的确切诊断和治疗方案是什么？







































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