消化性溃疡五星考点，一文拿下_胃溃疡疾病

消化性溃疡（8分.五星考点）

题眼

慢性病程+节律性上腹痛--饥饿痛---

十二指肠溃疡（夜间痛）

餐后痛---胃溃疡

消化性溃疡考点

1.病因：

①溃疡最主要的因素为幽门螺杆菌感染。

②对溃疡起决定性、关键作用的是胃酸，

其破坏了碳酸氢盐HCO3-屏障。

③服用NSAID（非甾体抗炎药）也是病因之一。

④应激性溃疡：

主要发生在胃。主要表现为呕血或黑便。

Curing溃疡—“是烧伤引起的。

Cushing溃疡—脑肿瘤，脑外伤引起的。

2.好发部位：

胃溃疡（GU）好发于胃窦小弯侧。

十二指肠溃疡（DU）好发于球前壁。

3.并发症（极其重要）

跟我念：出血、穿孔、梗阻、癌变。

1）穿孔：

①十二指肠穿孔多发生于球部前壁。

胃溃疡穿孔多发生于胃前壁小弯侧。

②穿孔诊断首选：

立位X线检查；

典型最有价值体征：肝浊音区消失；

③穿孔治疗原则：轻保重补胃大切。

非手术治疗：

胃肠减压。保持左侧卧位，

因为左侧卧位胃内容物流向胃体胃底，

十二指肠压力减小，胃内容物流出量减小。

手术治疗，首选穿孔修补术（8小时后）；

8小时以内选择胃大切。

穿孔题眼：

剧烈腹痛+气腹症（游离气体）+

肝浊音区消失

胃后壁穿孔（特殊）----

腹痛顽固而持续，称为穿透性溃疡。

2）出血：

为消化性溃疡最常见的并发症；

DU常见出血部位在球部后壁；

GU多在小弯侧后壁；

3）幽门梗阻题眼：

呕吐物隔夜宿食（无胆汁）+蠕动波+

振水音+低氯低钾性碱中毒

治疗：这是手术的绝对适应症。

4）癌变:

溃疡的最少见并发症。

少数GU可发生癌变，DU则不常发生。

4.辅助检查

1）确诊加首选：胃镜检查及胃黏膜活组织。

2）X线钡餐检查：直接征象：龛影。

间接征象：

局部压痛、

十二指肠球部激惹和球部变形、

胃大弯侧痉挛切迹，

仅提示可能溃疡。

3）幽门螺杆菌检查：

侵入性检查:

侵入性检查首选：快速尿素酶试验。

胃黏膜组织染色：

幽门螺杆菌培养：可以确诊HP。用于科研。

非侵入性检查：

13C或14C尿素呼吸试验：

可用于门诊检查和复查，根除治疗后复查首选。

粪便幽门螺杆菌抗原检测：

血清抗幽门螺杆菌体测定：不能确定。

4）胃液分析及促胃液素测定：

怀疑胃泌素瘤时使用。

5.特殊溃疡

1）胃和十二指肠复合性溃疡：

DU先于GU出现，DU幽门梗阻发生率高。

2）巨大溃疡：

指直径大于20mm的溃疡。

常发生在后壁，易发展为穿透性溃疡。

3）球后溃疡：

①DU一般发生在距幽门2～3cm以内，

少数可在3cm以外，称为球后溃疡。

②常发生十二指肠乳头近端的后壁

而非十二指肠球部后壁。

③易出血（60%）。

4）幽门管溃疡：

不易用制酸剂控制，易并发幽门梗阻，需要手术。

5）促胃液素瘤：

卓艾综合征，

是胰腺非β细胞瘤分泌大量促胃液素所致。

不典型部位易发生，十二指肠降段、横段、空肠近端。

6.内科治疗

①质子泵抑制剂（PPI）：

首选，拉唑家族。

②根除HP：

三联或四联：PPI或胶体铋＋两种抗生素；

③保护胃粘膜：

硫糖铝、

枸橼酸铋钾

保护胃黏膜和抑制HP，但长期服用铋会蓄积、

前列腺素类药物。

7.外科治疗

1.手术适应症：

①以往有一次穿孔或大出血；

②有严重并发症：大出血+严重穿孔+

幽门梗阻（绝对适应症）+癌变

③短期内科无效（4-6周）或愈合后复发；

④较大溃疡（2.5cm以上）或高位溃疡。

2.主要手术方法

1）胃大部切除术：

切除胃远端的2/3～3/4。

手术选择

①胃溃疡（GU）：

多选择胃十二指肠吻合术（毕I式）。

②十二指肠溃疡(DU)：

首选胃空肠吻合术（毕II式）。

毕I式和毕II式的主要区别是：

胃肠吻合口的部位不同。

2）穿孔修补术：

穿孔8小时以上急性穿孔首选。

3）胃迷走神经切断术：

适用于十二指肠溃疡，手术标志是鸦爪支。

该手术新教材已删

3.术后并发征

早期并发症：

①术后胃出血：

正常出血量ml/24h,超出该量，为术后出血。

主要为吻合口出血.

术后24小时：

术中止血不彻底；

术后4～6天：

吻合口黏膜坏死脱落；

术后10～20天：

吻合线感染，腐蚀血管所致。

②十二指肠残端破裂：需立刻手术。

③胃肠吻合口破裂或瘘：

多发生在术后5－7天。吻合口破裂立即手术修补；

外瘘形成应引流，胃肠减压，心要时手术。

④术后梗阻：

输入段梗阻：

a．急性完全性：

呕吐物量少；多不含胆汁；

易发生肠绞窄，不缓解时应手术解除梗阻。

b．慢性不完全性：

呕吐量多，喷射样呕吐；

为胆汁，多不含食物，呕吐后症状缓解消失；

先内科治疗，无效再手术。

输出段梗阻：

上腹部胞胀，呕吐含胆汁的胃内容物。

如内科无效，手术。

吻合口梗阻：

机械－手术，排空障碍－保守，一般不含胆汁。

歌决：玩不蛋，不完蛋，出混蛋，不吻合。

⑤术后胃瘫：

以胃排空障碍为特征。

常发生在术后2-3天，恶心、呕吐（呕吐物为绿色），

时间长则会出现水电解质紊乱，一般不需要再次手术。

晚期并发症：

①倾倒综合征：

术后1-2年，属于晚期并发症。

a.早期（30分钟内）根本原因：

高渗性的一过性血容量不足，表现为头昏、眩晕，

面色苍白，心悸，恶心呕吐，乏力出汗，腹泻等。

b.晚期（餐后2－4小时）是

胰岛素分泌增多引起的反应性低血糖。

2年以上治疗未改善，应手术治疗。

也叫低血糖综合症。

根本原因：反应性低血糖。

主要发生在毕II式术后。

②碱性反流性胃炎：属于晚期并发症。

多发于术后数月至数年，毕II式手术后常见。

胆汁胰液进入残胃所致。

碱性反流性胃炎表现：

上腹持续烧灼痛+胆汁性呕吐+体重减轻（三联征）。

严禁抑酸治疗，加重了病情。

③吻合口溃疡：

2年内发病，症状与原来类似，疼痛更剧，易出血。

④养性并发症：

低血糖不属于：

营养不足、体重减轻、贫血、腹泻与脂肪泻、骨病。

⑤残胃癌：

指因良性病变施行胃大部切除术

至少5年后发生在残胃的原发性癌，

多发生在术后10年以上。

需再次手术做根治切除，但手术切除率低。