幽螺杆菌本身的面貌、其实是非常萌、非常可爱哒！

关于这个话题、之前已经分享过很多回。今晚、继续说下去。

先温习几组最新数据。

①中国。每年新发胃癌病例68万、死亡60万。死亡人数世界第一、几乎每经过一分钟就有一人死于胃癌。并且高达90%病例确诊时已出于中晚期、无力回天、平均五年生存率27.4%。

②日本。早期确诊率70%、平均十年生存率高达69%。

毋庸赘言：以上数据对比下来两国胃癌诊疗水平之天壤之别可见一斑。日本是全球胃癌研究与诊疗水平最高的国家、这一点毫无疑问。

接下来分享日本对于胃癌观点的最新趋势。

①胃癌肇因99%归咎于幽螺杆菌。

甚至有专家认为胃癌本质上是幽螺杆菌感染之后发生的『传染性恶性肿瘤』（上村直実、日本国立国際医療研究中心理事?国府台病院長、日本消化器病学会理事、日本消化器内視鏡学会理事、日本幽螺杆菌学会副理事長）。上村直実、之前已经介绍过、是全世界最早从临床角度证明幽螺杆菌不仅仅引发胃炎和胃溃疡、也是导致胃癌的罪魁祸首的日本医生、非常资深权威。根据上村直実的研究、一生从来没有感染过幽螺杆菌的人群罹患胃癌的风险接近于零、而在20岁之前的青少年时期即便感染幽螺杆菌、若能即时除菌、那么结果几乎和一生从未感染过幽螺杆菌者相同、得胃癌的几率将会接近于零。

上村直実发表过一项研究——平均年龄50岁的幽螺杆菌阳性人群和阴性人群分别被观察跟踪10年、结果发现人的阳性人群中有5%发展为胃癌、而阴性人群人中无一人得胃癌。该研究发表于年的权威期刊NEJM。

不仅仅他一个人。后来很多学者跟进了这方面的研究。日本广岛大学以人进行了研究、发现出生后从来没有感染过幽螺杆菌的人群胃癌发病率仅有0.66%。北海道大学的研究更是观察到仅有0.4%。

在公众胃癌状况调查层面上、情况也非常明显。下图展示了日本每年胃癌死亡人数与日本国立癌研中心所预测的胃癌死亡人数的变迁。从图中可以看到、日本胃癌死亡人数从年代直到年的30年间左右几乎每年都是徘徊在人左右的级别上、但是从年之后胃癌死亡人数就开始显著下降、而这里的转折点正是日本政府对于消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）批准以公费进行除菌治疗。而接下来这几年死亡人数更是开始骤降、背景是年日本政府进一步许可了对于幽螺感染性胃炎的公费除菌治疗、从此之后除菌人数比原来猛增了两到三倍。年日本胃癌死亡人数为人左右、年、而已经预想到死亡人数会不断减少的日本国立癌研中心预测年的死亡人数都还有人、所以死亡人数的减少速度已经超出了癌研中心的想象。根据上村直実的研究预测、以这样的趋势下去30年后日本每年胃癌新发病例将只有到人左右、会在日本成为一种罕见的癌症——这话虽然听上去似乎有点极端有点匪夷所思、然而日本胃癌死亡人数不断骤降的确是不容争辩的事实。至少、胃癌已经是一种很有把握可以预防的恶性肿瘤了。

②胃癌风险上：出生开始从未感染并不等于除菌之后再未感染。

出生起从未感染者几乎可以视同胃癌风险无限接近于零、然而到了一定年龄之后除菌者、虽然胃癌风险依然显著下降、但已经不再是零——中年之后年龄越靠后、除菌的价值相对就越低。然而即便如此、上村直実以及日本幽螺杆菌学会等机构依然强烈建议大多数人发现感染后立即除菌、理由是即便之后还会得胃癌、也能大幅度延迟胃癌的发展。顺便提一句：到底是生来就从未感染过、还是后来吃药除菌后未再感染的、也就是先前到底有没有感染履历的、可以通过胃镜下查看胃壁进行判断——只要曾经被感染过的、就会在胃壁上留下难以磨灭的印记。另外还要一种情况在之前的蕨经里也提到过、那就是假阴性。看上去患者胃里似乎已经没有幽螺杆菌感染、但真实情况却是胃在常年幽螺杆菌的感染下胃黏膜高度萎缩（不妨简单理解为老化。分泌胃酸的胃腺不断缩小、胃黏膜越来越薄）、最后甚至到了幽螺杆菌都无法居住的程度。这样的人群往往年事已高、除菌的价值不大、还不如定期严格接受胃镜检查来得有益。下图日本ABC胃癌筛查体系中的D群就是这类人群、他们虽然可能幽螺杆菌血清抗体呈现阴性、但胃癌风险却反而是最最高的。

③幽螺杆菌不仅对于胃癌、也是胃溃疡等消化系统溃疡的重要罪魁。

曾经、医学教科书上所列举的胃溃疡致病因素是如此被世人所接受以至于合情合理到变成了一种本能般的常识——吸烟和精神压力会导致胃溃疡。因为有了吸烟的习惯或者强烈的精神压力、迷走神经亢进导致胃酸分泌过多、最终胃黏膜终于受不了了扛不住了于是胃壁就受到了伤害发生了溃疡。然而今日这种观点早已过时。胃溃疡的主要罪魁、依然是幽螺杆菌。因为若不是幽螺杆菌、哪怕压力山大也很难导致胃溃疡。而且一旦除菌成功、曾经一直被认为很可能反复发作的胃溃疡也几乎不会再复发。诚然、胃溃疡不仅仅是幽螺杆菌、以阿司匹林为代表的非甾体抗炎药也的确可能引发胃溃疡、但是研究表明：胃溃疡的60%左右单纯由幽螺杆菌引发、患者并未服用非甾体抗炎药。20%左右既感染幽螺杆菌、又吃药。还有20%左右才是幽螺杆菌阴性、吃药的群众。换言之、幽螺杆菌阴性、同时又不吃药的群众得胃溃疡的几率非常非常小、有一部分是因为遗传因素。

④究竟几岁开始除菌比较合适？

日本幽螺杆菌学会大致认为20岁开始会比较妥当、但出于感染时间越短抑制胃癌效果越好的考量、也有一些观点认为10岁以上就可以。具体更加确切的年龄或许还需要年限来观察。关于胃癌预防效果、日本有报告认为若能在中年以前、譬如40岁以前成功除菌并保持不再感染、那么就能够降低90%患胃癌的风险。同时、很多家长关心自己孩子会不会已经感染了幽螺杆菌、医院查看、恨不得越早越好。但这种思维方式其实是不对的、因为孩子太小的时候常常会发生『假阴』现象、也就是明明已经感染了但是由于体内还来不及产生抗体、以至于没有被查出来。或者、就算被查出来立即吃药了除菌成功了也容易因为年纪太小而被再次感染。还有、低龄幼儿施以抗生素本身就容易比成年人遭遇更多更严重的副作用以及其他问题、这一切都不应该置于谨慎考虑的对象之外。所以根本不用那么急、20岁以上再开始操作也完全为时不晚。

完。

参考：

UemuraN,etal.HelicobacterpyloriInfectionandtheDevelopmentofGastricCancer.NewEnglJMed.;,-.MatsuoT,ItoM,TakataS,etal.LowprevalenceofHelicobacterpylori-negativegastriccanceramongJapanese.Helicobacter.;16:-.OnoS,KatoM,SuzukiM,etal.FrequencyofHelicobacterpylori-negativegastriccancerandgastricmucosalatrophyinaJapaneseendoscopicsubmucosaldissectionseriesincludinghistological,endoscopicandserologicalatrophy.Digestion.;86:59-65.

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