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《读心有术》心电图判读

期

题干

一名84岁男性因胃溃疡出血入院。医生注意到他伴有心动过速（心电图44A），且心电监护显示心率间断不规则（心电图44B）。

问题：心电图提示什么？最可能的诊断是什么？应该给予什么治疗？

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答案

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诊断：

心电图44A分析：窄QRS波室上性心动过速，长RP心动过速（大部分可能是房速），肢体导联低电压，电轴左偏。

心电图44B分析：窄QRS波室上性心动过速，长RP心动过速，房速伴间歇2：1房室传导阻滞，莫氏Ⅰ型二度房室传导阻滞（文氏型）。

英文解析

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解析：

心电图44A提示心率次/分，节律规整。QRS间期正常（0.08s），形态正常，但是肢体导联低电压（每个导联5mm）。电轴0°～-30°之间，属生理性左偏（Ⅰ、Ⅱ导联QRS波正向,aVF导联QRS波负向。QT/QTc间期正常（/ms）。仅有V1导联P波明显（+），形成长RP间期（0.26s）（┌┐）及短PR间期（0.10s）（└┘）。引起该类型心动过速常见原因包括窦性心动过速，房性心动过速，伴2：1房室传导阻滞的房扑，异位交界性心动过速，非典型或少见型房室结折返性心动过速（快-慢型），或房室折返性心动过速。但并不能通过本例心电图来明确长RP心动过速的真正原因，最可能的诊断是房性心动过速。

心电图44B中有数个时限相等的长RR间期（←→）（0.68s或心率90次/分），所以是有规律的不规则心律。短RR间期心率次/分，与心电图44A所见心室率相同。如心电图44B所见，V1导联可见P波（+），长RR间期是因为P波（▼）未下传，或是间歇性Ⅱ度房室传导阻滞所致，称为间歇性P波未下传。心房率次/分，长RR间期出现时可见两个相邻P波，P波以及它们之间的等电位线清晰可见。另外，Ⅱ、aVF导联P波负向。因此心电图44A中的心律是伴1：1房室传导阻滞的房性心动过速，心电图44B提示是伴1：1传导的房性心动过速、间歇性2：1房室传导阻滞。在未下传的P波之前可见逐渐延长的PR间期，显示这是莫氏Ⅰ型二度房室传导阻滞或文氏型。

首要治疗是使用房室结阻滞剂减慢心室率，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或地高辛。针对心律失常的病因治疗，需使用ⅠA、ⅠC或Ⅲ类抗心律失常药物。（医院魏来译）

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