消化性溃疡

消化性溃疡：是一种以胃酸增多及胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化为基本因素的慢性溃疡。

通常分为胃溃疡（GU）与十二指肠溃疡（DU）。

主要表现为：节律性上腹痛，周期性发作，伴有中上腹饱胀、嗳气、反酸等。

西医病因病理：

病因：幽门螺杆菌（HP）感染和服用非甾体抗炎药是最常见的病因。此外，该病也和遗传有关。

病理：GU以胃角和胃窦小弯常见；DU多发生于十二指肠球部（前壁较常见）。

“在这里，承学网提醒学员：GU一般都是餐后痛（进食后食物进胃窦小弯胀痛）；DU一般是餐前痛（胃酸流入十二指肠灼痛）。”

中医病因病机：

病位：胃、肝脾。本虚标实之证：以脾胃虚弱为本，气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀为标。

病因：外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅及脾胃素虚。

病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。

并发症：

1.出血：最常见

2.穿孔：痛

3.梗阻：幽门梗阻，多由DU或幽门溃疡引起。主要鉴别点：查体见蠕动波，空腹检查胃内有震水声。

4.癌变：少数GU发生癌变，DU一般不发生癌变。

实验室检查：

胃镜：内镜检查是消化性溃疡最直接的诊断方法。

X线钡餐：X线发现龛影是消化性溃疡的直接征象，有确诊价值。（间接征象：痉挛性切迹）

幽门螺杆菌：①快速尿素酶实验：为首选检查方法。承学教研组编辑整理②13C和14C尿素呼气法：可用于根除治疗后复查的首选。

西医治疗：

1.一般治疗

2.根除幽门螺杆菌：三联、四联

3.抗酸药物治疗：H2受体拮抗剂（替丁类）；质子泵抑制剂（拉唑类），目前最常用。

4.保护胃黏膜：硫糖铝、胶体果胶铋、前列腺素类

5.外科手术治：大出血经内科紧急处理无效者；急性穿孔；器质性幽门梗阻；GU癌变；内科治疗无效的顽固性溃疡。

中医辨证论治：

肝胃不和——疏肝理气，健脾和胃——柴胡疏肝散

脾胃虚寒——温中散寒，健脾和胃——黄芪建中汤

肝胃郁热——清胃泻热，疏肝理气——化肝煎和左金丸

胃阴不足——健脾养阴，益胃止痛——益胃汤

瘀血停胃——活血化瘀，通络和胃——失笑散和丹参饮

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