抽丝剥茧，如履薄冰，这样才能成为一名合格且专业的医生不漏掉任何病因，拯救饱受疾病折磨的患者。

昨天，我差点就犯错了。

小女孩腹痛入院，宫外孕？月经病？还是肠道梗阻！

4月4日上午九点多，应医院的要求我不能回去过清明，没办法只能坐班接诊。刚开始没多久，就有两位家长带着小孩前来看病。

经过问诊，我了解到小女孩今年15岁，正在读高中，从4月1日开始，她出现了不明原因的腹部疼痛，刚开始全家人都以为是月经疼痛和学习压力过大，给予她布洛芬止痛，但是收效甚微。

4月4日凌晨4点多，小患者爆发剧烈腹痛，遂天亮后来我院治疗检查。

我心中想到：“这个年纪腹痛，也不是没有宫外孕的可能”，当然，我是不会当着她父母的面问她的，这属于个人隐私问题。

因此，我问她：“你能形容一下疼痛的感觉吗”？小女孩说：“有时候胀痛，有时候隐隐作痛，今天凌晨是剧痛”。

我接着说：“你先躺上去，医生给你检查一下”。腹痛往往代表着多种疾病，急性的有胰腺炎、阑尾炎、胆囊炎，慢性的有胃溃疡、肠溃疡或者癌症，这需要慢慢鉴别。

首先，我从她右上腹肝区的位置开始摁压，一直摁完所有区域，在肚脐周围摁压的时候小女孩的痛感有明显加重的显现，看来她的问题和阑尾炎、肝脾、胃的关系不大，和肠道的关系比较密切。

其次，我用听诊器开始听肠鸣音，正常来说，每个人的肠鸣音每分钟要响四到五次，但是奇怪的是这位小女孩的腹部竟然安静的像幽谷空灵，这实在是太不正常了。

做完简单的检查我又开始问小女孩：“你最近这段时间放屁吗”？小女孩摇摇头回答：“我没怎么注意，但是应该没有的”。

我说：“那胃口怎么样”？

小女孩答：“不好，基本上吃什么吐什么”。

问道这里，我其实基本上已经有了答案，这是一位“肠梗阻”患者，所谓肠梗阻就是她肠道内有一段肠子发生了扭转、套叠、异物梗塞引起的缺血性梗死，临床上并不罕见，如果肠梗死严重，患者可能要切除一段梗死的肠道。

出于谨慎，我还是问了一嘴：“孩子最近做过手术吗”？因为有些患者是因为在做手术时没做好导致的肠扭转、肠套叠。她的家长回答：“半年前做了微创阑尾炎手术，应该不影响吧”？

这可说不准，有可能发生肠粘连，不过为了不让他们担心，我还是没说出口。“这样，你们带她先去做个腹部CT，让我看看情况先”，一边说，我一边把单子开了给她们。

漏掉重要检查，差点导致误诊，没想到竟然不用做手术

四十多分钟后，孩子和父母一起带着片子回来了，孩子的脸色越来越苍白，口唇有些起皮发白，于是我问：“你很渴吗”？孩子说：“有点吧，平时不知道怎么的，就是想喝水，可是又喝不了多少，喝多了会吐”。

我点点头接着看CT，果不其然，影像医生的建议如是写道：CT见肠腔扩张异常，有积水平面，高度怀疑肠梗阻。

这张CT单子算是给了我巨大的信心，于是我对孩子的父母说：“准备一下住院吧，这是肠梗阻，需要手术矫正”。

小女孩的父母充满了担忧。

中午十点多，我请来了我们的外科专家，也是我医学路上的老师，我希望他能够做这台手术。等他皱着眉头看完病例和CT后，他说：“怎么缺了一样东西？她的血检报告呢”？

说到这个我真是愣住了，因为比较自信，所以漏了给她开血检的单子，我说：“患者症状太典型了，所以没给她开”。

专家回答：“你这样不行，检查还是得全面，万一漏查了该怎么办？先去做个血检吧”。既然专家都这么说了，那我也只好照办。

抽血、化验一气呵成，等我拿到报告单时，我有些愣了，这位小女孩的其他指标还算正常，但是血糖却异常升高，足足有44mmol/L，白细胞也有32x10E9/L，这可把我吓坏了，正常人的饭后血糖在13mmol/L已经算高了，她这严重超标了，医院的机器出了问题。

当我忐忑地把结果告诉专家时，淡淡地“嗯”了一声，然后说：“其实我早知道了，刚刚走进来跟她聊天，一股烂苹果味，这是典型的糖尿病酮症酸中毒现象”。

酮症酸中毒中的并发症都很多会导致胃肠道绞痛，这点我是知道的，但是我没想到十几岁的少女也会患上糖尿病！专家对着后面的医生说：“你们去查一下她的基因序列，这可能是遗传的糖尿病”。

果不其然，小女孩患的是1型糖尿病。专家意味深长地对我说：“如果你等开腹做手术时才意识到她是糖尿病患者，那就真的太晚了，肯定会丧失患者的信任”。之后，我们给小姑娘打胰岛素、输液，当天晚上症状就得到了改善。

事实上，小女孩是糖尿病患者我是应该要立即反应过来的，因为她的烂苹果味非常有辨识度，可是我当天感冒鼻塞恰好没闻到这种味道，再加上我的理所当然，最终差点导致了这场乌龙，好在专家给了提示，否则我都想不到最终会发生什么事，当然这也给所有医生提了一个醒，该做的基础检查一样都不能少，不能凭借着自己的“经验”来给不同的患者看病，这很容易导致意外。

总结：

明天早上我就该去查房了，我想小女孩的问题应该得到解决了，毕竟打了胰岛素降低血糖后，肠道疼痛就会逐渐减缓，不过有点可怜的是她患的一型糖尿病目前没有根治的方法，可能她这辈子都得依赖打胰岛素维持血糖稳定。