来源：梅斯医学

幽门螺杆菌感染了世界上超过一半的成年人，而这种细菌的慢性感染是胃癌的主要风险因素，据估计它占了全球所有病例的三分之二。

长久以来，溃疡被认为是压力、性格、吸烟的产物，也可能和遗传有关，唯一的治疗方法就是用药物中和胃酸。但是在0世纪80年代，两个澳大利亚研究者（RobinWarren和BarryMarshall）在人们的质疑和反对中，以身试险，BarryMarshall亲自喝了一碗饱含幽门螺杆菌的肉汤，其结果如愿得偿——BarryMarshall病了。10天后，口臭、呕吐如约而至。他请他的同事进行内镜检查，证实了他的研究结果。幽门螺杆菌是溃疡的病因，其研究成果刊登在年6月的《柳叶刀》杂志上。

年，Warren和Marshall获得了诺贝尔医学奖。从此，幽门螺旋杆菌的罪恶行径暴露在人们的视线中，目前，常规胃溃疡的治疗方法是短程抗菌。

但临床上，根除幽门螺旋杆菌的抗菌方案较多，疗程缺乏规范和统一性，越来越多的循证医学证据在探讨最大益处的治疗方案。

加拿大多伦多共识指南更新了关于成人幽门螺旋杆菌的治疗指南，新指南建议，成人幽门螺杆菌需要疗效更强、持续时间更长的治疗。

加拿大魁北克麦基尔大学健康中心的CarloA.Fallone博士email路透健康新闻说：“当前的建议强调了四联治疗的重要性，并建议四联治疗作为一线治疗，不管其中含不含铋剂。此外，非常重要的是，共识将持续治疗时间延长到14天。”

随着幽门螺杆菌的三联疗法成功率越来越低，以及新治疗方法的出现，加拿大胃肠病学学会和加拿大幽门螺杆菌研究组认为，成人幽门螺杆菌的治疗指南需要更新。

因此Fallone博士和同事对幽门螺杆菌治疗相关文献进行了系统回顾，并形成一个共识，为根除成人幽门螺杆菌的治疗提供具体的、更新的建议。

◆主要建议为：以14天的治疗取代先前10天治疗。

◆共识推荐的一线治疗（四联）：质子泵抑制剂（PPI）+铋+甲硝唑+四环素。替代方案：PPI+阿莫西林+甲硝唑+克拉霉素。

◆只有在克拉霉素耐药率低的地区（＜15%）或根除率高的地区（＞85%），可以使用三联治疗。

◆不推荐左氧氟沙星三联疗法和非铋四联疗法作为一线治疗。

◆既往克拉霉素或含左氧氟沙星根除幽门螺杆菌治疗失败的患者，共识不推荐将克拉霉素或含左氧氟沙星方案作为后续治疗。

◆不推荐增加益生菌的治疗方案，因为关于益生菌减少不良事件或提高根除率的证据质量非常低，不足以支持该决策。

“也会有争辩存在，比如如何治疗应该根据敏感性测试，”Fallone博士解释说：“敏感性测试需要胃镜检查，往往是不容易不实际的。共识中治疗方案的选择是应该考虑个体易感性测试、当地居民抗生素耐药性的流行、或当地特定治疗的成功率等，但是这些数据往往是不可获取的。”

“高剂量的双联疗法也是一种选择，但是还需要未来进一步的研究，”Fallone博士说：“虽然疗效的初步结果是好的，但是仅仅只从这一点考虑，将其作为推荐，还是有所欠缺。”

台湾辅仁大学的Jaw-TownLin博士和国立台湾大学的Jyh-MingLiou博士通过email告诉路透健康，“最近的一项荟萃分析表明，14天序贯疗法优于14天三联疗法。”

他们总结说：“在未来对以下疗法进行随机对照试验是非常有必要的：四联疗法含铋vs不含铋；四联疗法（含铋、不含铋）10天vs14天；更强的治疗vs标准抑酸剂（药物/剂量/频率）。”

原始出处：

ByWillBoggsMD.NewGuidelinesforTreatingHelicobacterpyloriinAdults.May03,

附：BMJ：幽门螺杆菌多种治疗方法比较

该系统回顾与网络分析数据来源于PubMed，EMBASE数据库和Cochrane图书馆。研究人员选择了根除治疗成人中幽门螺旋杆菌方法具有全文报道的随机对照试验。

研究人员确定了项研究，项研究符合条件并包括在本次研究中。14种治疗方法的数据可用。研究人员对疗效结果进行了91种可能比较，34种直接比较，以下治疗为效果比较好的：七天伴随治疗（质子泵抑制剂和三种抗生素联合治疗），10或14天伴随治疗，10天或14天益生菌辅以三联疗法（标准三联疗法即益生菌补充），10或14天左氧氟沙星的三联疗法（质子泵抑制剂，左氧氟沙星，抗生素一起服用），14天的混合治疗（质子泵抑制剂和阿莫西林治疗7天，随后质子泵抑制剂，阿莫西林，克拉霉素，和5-硝基咪唑进行了7天治疗），10或14天顺序治疗（5或7天质子泵抑制剂加阿莫西林治疗，随后5天或7天质子泵抑制剂加克拉霉素和5-硝基咪唑或阿莫西林治疗）。在耐受性方面，所有的治疗被认为是可以忍受的，但7天益生菌补充三联疗法和以7天的左氧氟沙星为基础的三联疗法在不良事件的比例方面排名是最好的。

不同根除治疗幽门螺旋杆菌的伴随治疗方法比较表明，10或14天益生菌补充三联疗法，10或14天左氧氟沙星为基础的三联治疗，14天的混合治疗，以及10或14天连续治疗可能是根除幽门螺杆菌的更好替代方案。

原始出处：

Bao-ZhuLi,DianeErinThreapleton,etal.ComparativeeffectivenessandtoleranceoftreatmentsforHelicobacterpylori,BMJ,.8.19

BMJ：幽门螺旋杆菌根除疗效，标准方案最差？

根据中国研究人员在一篇新的系统性综述和网络荟萃分析中的结果显示，在14种新型或经典的幽门螺旋杆菌感染治疗方案中，既往推荐的7天标准三联疗法有效性最低。分析结果提示一半（包括标准疗法联合益生菌）的治疗方案可能优于标准方案。

这项研究的通讯作者叶冬青教授（来自合肥安徽医科大学）在邮件中写道，“鉴于幽门螺旋杆菌在人群中的感染率，以及细菌对抗生素日益增长的耐药性，对这一普遍感染的治疗仍是一个持续的挑战”。

研究人员将关于幽门螺旋杆菌治疗方案的比较性随机试验进行检索，发现一共有项试验符合纳入标准，这些标准包括在治疗结束4周以后进行幽门螺旋杆菌根除评估和意向性治疗分析。超过名患者被纳入有效性分析，超过名患者被纳入耐受性分析。受试者平均年龄为47岁，53%为男性。

研究人员对14种经典或新型疗方案的数据进行分析，结果显示其中6种方案效果明显优于标准三联疗法（质子泵抑制剂联合克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑，联用7天），其中将标准疗法的风险比设为1。

◆7天伴随治疗，即质子泵抑制剂联合3种抗生素（RR=1.9；根除率，0.94）。

◆10天或14天伴随治疗（RR=1.4；根除率，0.91）。

◆10天或14天标准三联治疗联合益生菌（RR=1.4；根除率，0.90）。

◆10天或14天以左氧氟沙星为基础的三联治疗（同时使用PPI、左氧氟沙星和另一种抗生素）（RR=1.3；根除率，0.90）。

◆14天杂交治疗（连续7天同时使用PPI和阿莫西林，然后连续7天同时使用PPI、阿莫西林、克拉霉素和5-硝基咪唑）（RR=1.；根除率，0.89）。

◆10天或14天序贯治疗（5-7天同时使用PPI、阿莫西林，然后5-7天同时使用PPI、克拉霉素、5-硝基咪唑或阿莫西林）（RR=1.0；根除率，0.87）。

在大多数病例中，治疗时间越长，效果约好，但耐受性差。叶教授认为“这意料之中的，延长治疗增加了不良事件的风险”。

尽管所有的治疗方案均可耐受，但7天三联治疗联合益生菌以及7天左氧氟沙星为基础的三联治疗在14种治疗方案中耐受性最好。

但是，由于大部分网络荟萃分析对比差异未达到统计学显著性，因此这一耐受性结果需谨慎对待，该研究作者指出。“在全世界范围内不太可能找到一种单一最有效治疗方案，治疗选择应该考虑当地的耐药谱进行调整。”

原始出处：

NewMeta-analysisofH.pyloriTreatmentsRanksStandardTherapyLast.Medscape.September08，

LiBZ,ThreapletonDE,etal.ComparativeeffectivenessandtoleranceoftreatmentsforHelicobacterpylori:systematicreviewandnetworkmeta-analysis.BMJAug19;:h

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